透析室必看 29条核心要点：血液透析导管感染防控手册

情感透析 2025年08月11日 12:57 3 aaron

　　导管相关血流感染（CRBSI）是维持性血液透析（MHD）患者死亡的重要诱因。为降低感染风险，需从导管置入、维护到患者教育实施标准化防控。本文总结导管全周期管理的核心措施，助力临床提升血管通路安全性。

　　2.血液透析导管置入过程中应严格执行无菌技术，采取最大程度的屏障预防措施，包括外科口罩、帽子、面罩、无菌服、无菌手套和无菌全身布等。

　　10.首选2%氯己定溶液进行皮肤准备和消毒导管接口和出口部位，如果对氯己定溶液有使用禁忌，可以选择聚维酮碘溶液或75%乙醇溶液。

　　13.导管集线器消毒应包括使用适当的防腐剂彻底擦洗导管集线器。每次进入或断开导管时都应执行此技术。

　　15.无菌纱布更换频率至少1次/2天，抗菌敷料可每周更换1次，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。

　　16.选择性使用低浓度柠檬酸盐溶液（≤5%），以帮助预防血液透析导管相关感染和中心静脉导管（CVC）功能障碍。

　　17.对于长期使用CVC且CRSBI高风险的患者（既往多次CRSBI、金黄色葡萄球菌鼻带菌者），可以考虑选择性使用重组组织型纤溶酶原激活剂，每周一次。

　　18.对于长期使用CVC且CRBSI高风险的患者（既往多次CRBSI、金黄色葡萄球菌鼻带菌者），可以考虑使用特定的预防性抗生素封管液（例如头孢噻肟、庆大霉素或复方新诺明），但不推荐抗生素封管液的常规预防性使用。

　　19.如果与导管材料兼容，在导管出口部位涂抹多孢菌素或聚维酮碘软膏可减少导管相关感染，但应权衡耐药微生物的出现。

　　21.建议使用无色透明、表面光滑闭合严密，具有直通结构的无针接头（分隔膜接头），形成导管封闭系统。

　　27.向所有患者提供关于感染预防主题的标准化教育，包括血管通路护理、手部卫生、导管使用相关风险、识别感染迹象以及居家的通路管理。

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